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根据不良事件是否发生以及发生后在病人或医务人员身上所造成的伤害将护理不良事件分为3级。
(1) 一级不良事件:指已发生,造成病人死亡、残疾、组织器官损伤导致功能障碍、加重病情、延迟康复的事件,或者下列情形之一者,即护理过错行为引发的有效投诉或纠纷;医院感染暴发;手术身份部位识别错误;体内遗留手术器械;病人因意外事件死亡。
(2) 二级护理不良事件:指已发生并增加了病人的痛苦,但对病人病情及治疗效果无影响的事件,并将事件对病人的伤害程度分为无伤害、轻度伤害、中度伤害和重度伤害。以上类情况中除8类及9类情况外,其他已发生并涉及病人而还未达到一级护理不良事件的情况都纳入此级别范围。
(3) 三级护理不良事件:指隐患事件,是由于不经意或实时的介入,不良事件未真正发生或事件未涉及病人,或者是非护理行为造成的事件(如公共设施事件、医疗设备器械事件)
2. 不良事件的分类
1类,不良治疗:包括给药错误、输血错误、医疗感染暴发、手术身份部位识别错误、体内遗留手术器械、输液输血反应;
2类,意外事件:包括跌倒、坠床、走失、烫伤、烧伤、自残、自杀、火灾、失窃、咬破体温表、约束不良;
3类,医患沟通事件:包括医患争吵、身体攻击、打架、暴力行为等;
4类,饮食、皮肤护理不良事件:包括误吸/窒息、咽入异物、院内压疮、医源性皮肤损伤;
5类,不良辅助诊查、病人转运事件:含身份识别错误、标本丢失、检查或运送中或后病情突变或出现意外;
6类,管道护理不良事件:含管道滑脱、病人自拔;
7类,职业暴露:含针刺伤、割伤;
8类,公共设施事件:包括医院建筑毁损、病房设施故障、蓄意破坏、有害物质泄露;
9类,医疗设备器械事件:包括医疗材料故障、仪器故障、器械不符合无菌要求;
类,供应室不良事件:包括消毒物品未达要求、热源试验阳性、操作中发现器械包器械物品不符。
非以上所列内容则注明是其他情况。
护理不良事件相关等级概念
1. 护理不良事件一般分为事故、差错(一般差错、严重差错)、护理缺陷三个等级。
(1) 医疗(护理)事故:在医疗活动中违反医疗卫生管理法规、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规,过失造成患者人身损害的事故。
(2) 护理一般差错:是未对患者人身造成影响,或对患者有轻度影响,未产生不良后果者。
(3) 严重差错:由于护理人员失职行为或技术过失,给患者造成一定痛苦,延长了治疗时间。
(4) 护理缺陷:为在临床护理工作中,某一环节有错误,但被发现后得到及时纠正,未在患者身上发生不良后果。
2. 按事件的严重程度分四个等级(中国医院协会分类):警告事件、不良事件、未造成后果事件和隐患事件。
(1) 警告事件:非预期的死亡,或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。
(2) 不良事件:在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的患者机体与功能损害。
(3) 未造成后果事件:虽然发生的错误事实,但未给患者机体与功能造成任何损害。
(4) 隐患事件:由于及时发现错误,未形成事实。
1. 包括但不限于:管道护理计划的制定和执行、管道护理操作的指导和监督、管道护理设备的维护和管理、管道护理培训的组织和实施等。
2. 这是因为管道护理管理学组人员在保证管道护理质量和安全的前提下,需要负责协调和管理各项工作,确保管道护理工作的顺利进行。
他们需要制定管道护理计划,根据患者的具体情况和医嘱,确定管道护理的具体操作和方法,并监督护理人员的执行情况。
同时,他们还需要负责管道护理设备的维护和管理,确保设备的正常运行和有效使用。
此外,他们还需要组织和实施管道护理培训,提高护理人员的专业水平和技能。
3. 管道护理管理学组人员的职责不仅仅局限于上述内容,还包括与其他科室和医务人员的沟通与协调,及时处理管道护理中的问题和意外情况,提供相关的咨询和指导等。
他们的工作是保证管道护理质量和安全的重要保障,对于患者的康复和健康至关重要。
管道固定的原则包括哪些:
管道支架有支承、固定与约束管道的作用,它承受管道的重量、沿管道的轴向水平推力(热推力)、侧向水平力(支架拉力等)、设备传给管道的振动力等。
管子的固定、支承和管架设计是管道布置设计的重要内容之一。在车间平面布置时,必须对管架进行规划,确定其大致位置,估算其宽度。待具体布置时,再最后确定其位置和结构尺寸。
管架宽度取决于布置在管架上的管道和直径。一般按管架上管道最密处的管子根数计算管架宽度。
管道支架(管卡、托架、吊架)已有标准设计,可按《管架通用系列》选用。
按管道支架的作用一般可分为四大类型。
固定支架。不允许管道有任何位移的地方,应设固定支架。除支承管道重量外,还要承受管道的水平用力,保证管道不能移动。固定支架应设在坚固的厂房结构或管架上,并对垂直和水平受力进行验算。
2.1 工作主动性差:青年护士中独生子女比例高,自我意识强,以我为中心者大有人在,没有彻底转换从学生到护士的角色。工作缺主动导致患者投诉。
2.2 专业知识不扎实,操作不熟练:青年护士由于缺乏专业知识的积累,临床上遇到问题只知其然而不知所以然,护理指导和健康教育不全面,技术操作不够熟练。
2.3 工作应变能力差,严重影响护理质量:缺乏理论知识与临床实践相结合能力,表现为对科内设备的使用,故障的排除以及心肺复苏的程序与方法未完全掌握,不熟悉急救药品的作用与用法,对危重病人观察不到位。吸痰不彻底造成患者呼吸困难及窒息3起,管道固定不牢,翻身致深静脉置管脱出2起,引流管脱出2起。
2.4 工作条理性差:新护理单独值班遇到患者较多时,工作无条理,无计划,心中无数,顾此失彼,忙乱无序。
2.5 人际关系不协调,心理压力大;青年护士由于缺乏与人有效沟通的技巧,人际关系不协调,踏入工作岗位后,面临新的工作环境,新的同事,人际关系产生心理压力,另一方面,不能适应从护生到护士的角色转变,心理压力大,同时由于频繁的昼夜倒班,生活节律紊乱,加上新护士比较年轻,爱动贪玩,导致夜间精神疲惫,工作分心而出现护理缺陷。
①气道阻塞、呼吸回路或气道泄漏、家用呼吸机管道积水、打折、受压;报警上下限设置不当、家用呼吸机模式选择参数设置不当、传感器失灵或标定失败;
②机械自身故障以及患者病情变化、自主呼吸功能发生改变等因素。
③其中气道阻塞、家用呼吸机回路或气道泄漏、家用呼吸机管道积水、受压、打折、扭曲、报警上下限设置及呼吸模式选择、参数设定等因素引起的各项报警,可以通过护理人员的分析、处理得到及时有效的解决,保证机械通气的患者得到安全有效的呼吸支持。
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透析废液包括四大类:
血液透析过程中产生的滤出液,
经过弥散超滤后的透析液,
治疗结束后存留在血液透析器膜内和膜外的液体,
血液透析管路中的液体。
血液透析专科护理操作指南和血液净化中心医院感染防控管理指南均提倡“密闭式操作”已被广大同行认可。
没有保质期限,,只要是住宅小区居民楼以外的管道有问题直接联系供暖公司客服,供暖公司会负责维修护理,因此不存在保质期的问题,供暖公司在铺设管道时是会选择质量较好的管道,毕竟如果管道发生问题所有的费用还是会由供暖公司负责,通常短时间内不会出现问题的!
阿兰姆不放心处于昏迷之中的纳瓦比,几乎日夜守在病床边,反而给医院的护理带来了不便。伊丽莎白为了得到行李袋和其中隐藏的秘密,需要行动小组的支持,自然也少不了阿兰姆。要找到行李袋,就要找到关键人物萨顿·罗斯。根据联调局的资料,萨顿被中情局标记为高科技掮客,专以向国外贩卖先进技术为业。几年前,中情局设计让他得到一架隐形战机。卖家到手后发现根本是架失败产品,愤而把他出卖给中情局。萨顿虽侥幸逃脱,却始终认为是雷丁顿从中作梗,一直伺机报复。这也就能解释伊恩·加维为何要将行李袋交给萨顿,目的就是要让雷丁顿付出代价。
从最新情报来看,萨顿昨天带着伪造的搜查令,冒充联调局探员,带人搜查了“正宗机器人”公司。在被律师识破前,萨顿又丢下成箱的资料和双手被铐的公司负责人逃之夭夭。没人会做这种无用功,伊丽莎白和莱斯勒到了“正宗机器人”公司,得知搜查公司只是烟雾弹,萨顿真正的目的是公司首席技术官拉维·德赛。当天拉维在休假,事后公司才发现机房里少了几个硬盘,里面就是拉维的最新研发项目,拉弗蒂计划。
阿兰姆是拉维的忠实粉丝,对其在机器人领域的设想非常着迷,时常关注其在社交网上的动态。阿兰姆在医院远程登陆“正宗机器人”公司的备用服务器,找到拉弗蒂计划相关资料,发现是有关于外骨骼设计,正是萨顿感兴趣的目标。但这些资料并不完整,如果要实现仍需拉维,这也就是说萨顿下一步很可能就是绑架拉维。从社交网上,可以看出拉维正陪着孩子们去看电影。伊丽莎白和莱斯勒立刻出发,前往剧院。
与此同时,雷丁顿也在抓紧寻找萨顿的踪迹。从拍卖行的监控中,雷丁顿发现了萨顿西装袖内的制衣店商标。从店老板邮寄账单的地址追查到萨顿的会计,进而得到了与伊丽莎白相同的线索。
当雷丁顿赶到剧院时,伊丽莎白和莱斯勒已与萨顿及其手下爆发枪战。伊丽莎白控制了剧院前门的司机,迫使萨顿押着拉维从后门逃离。伊丽莎白不等莱斯勒前来接应,就将萨顿的司机推到后座,自己跳上驾驶位,奋不顾身的追了上去。雷丁顿见状,立刻命邓比开车紧随其后。
追击路上,雷丁顿试图劝说伊丽莎白放弃,却被严辞拒绝。当看到伊丽莎白驾驶不慎撞上路边垃圾箱头破血流时,他又于心不忍,让邓比调头回来查看伊丽莎白的伤势。伊丽莎白只是有些脑震荡,并没有太大关系。为她止住伤口流血后,雷丁顿押着后座上的司机开车离开。
雷丁顿想通过司机知道萨顿的下一步计划,但还是被行动小组抢先了一步。从剧院被击毙的萨顿手下的手机中,莱斯勒查到一条短信,指定下午三点到某废弃的制药厂碰头。阿兰姆查出与“正宗机器人”有竞争关系的某国外机器人公司老总也在最近入境,极有可能是为拉弗蒂计划和拉维而来。于是联调局秘密拘禁该公司老总,由莱斯勒顶替接收拉维和资料。
雷丁顿坐在车里,用望远镜监视着远处药厂里萨顿的一举一动,只待交接结束就下手擒拿。可让他大吃一惊,莱斯勒竟然出现在视野里。拉维被莱斯勒接到车里后,联调局的武装人员立即从四面八方出现,将萨顿包围。
在行动小组基地,雷丁顿焦急的要求库珀交出萨顿,否则就撕毁合作协议。同时,在审讯室里,萨顿冷静的要求与伊丽莎白单独交谈,并且关闭监控。不解其意的伊丽莎白请莱斯勒出了审讯室,再关闭监控系统。可莱斯勒从单向镜看到审讯室里的两人交谈几句后,萨顿突然发难制服伊丽莎白。随后萨顿用灭火器砸坏门锁,并向单向镜喷射灭火干粉,屋外无法得知屋内的情况。
应急小组破门而入,才发现萨顿已押着伊丽莎白从通风管道逃出审讯室。从监控里可以看到萨顿袭击了一名安保,试图用安保身上的工作证逃出基地。安保人员进出需要密码,萨斯便用手枪指着伊丽莎白的脑袋,要求库珀说出密码。库珀和雷丁顿认定萨顿是虚张声势,一旁的阿兰姆却沉不住气,通过扩音广播说出了密码。
伊丽莎白失踪,行动小组全力追寻其下落。雷丁顿此时接到了萨顿打来的电话,要他一个人到指定地点。雷丁顿不可能摆脱联调局的监视,但萨顿自有办法。邓比远远看到雷丁顿独自走进了一家木材店,不放心的跟了过去,险被一辆小巷冲出的冷饮车撞到。阿兰姆从路面监控看到木材店后门,有人把蒙着头的雷丁顿推进厢式货车。正要指挥应急小队前往时,后面又出现两辆厢式货车,同样有穿着与雷丁顿一样服饰的人被蒙头推了进去。应急小组分三路追击,终确认全是诱饵。邓比立刻想到了那辆从小巷里冲出来的冷饮车,那才是真正的目标。
联调局对周边区域进行挨家挨户搜查时,雷丁顿被押到了一处仓库内。看着鼻青脸肿的伊丽莎白,雷丁顿很是心痛。而伊丽莎白后悔自己一意孤行追查行李袋以致落得如此下场,更让雷丁顿揪心。萨顿命令手下将伊丽莎白推到隔壁库房继续殴打,听到伊丽莎白的惨叫声,雷丁顿终于妥协,同意告诉萨顿真相。
萨顿将行李袋放在桌上,屏息听着雷丁顿即将说出的真相。雷丁顿刚想承认自己并不是…突然仓库外响起枪声,邓比沿街找到停在仓库外的冷饮车,通知了应急小组前来救援。雷丁顿接过邓比抛过来的手枪,最先冲进隔壁库房,救出被铐在货架上的伊丽莎白。随后他转身返回,当着莱斯勒的面两枪击毙萨顿,拎起桌上的行李袋扬长而去。
结束任务的阿兰姆回到医院,惊喜的看到已经苏醒的纳瓦比。雷丁顿也如愿得到了他视为生命的行李袋,里面的骸骨和DNA鉴定报告被付之一炬。伊丽莎白却自信的站在汤姆的墓前,雷丁顿的女儿詹妮弗就陪在她的身边。虽然没有亲耳听到雷丁顿交代出真相,但伊丽莎白和詹妮弗已经知道了骸骨中深藏的秘密。
伊恩死后,萨顿就将行李袋交给了詹妮弗保管。在审讯室里,他告诉了伊丽莎白有关DNA鉴定报告的内容。行李袋里的骸骨才是真正的“红魔”雷丁顿,为了得到证明,伊丽莎白才和他演了一出苦肉计。冒名顶替的雷丁顿到底是何人,他为了掩盖真相杀人无数,到底有何目的。伊丽莎白和詹妮弗决定携手揭开其中的内幕,为“红魔”雷丁顿讨回公道。
目标一 、正确识别患者身份
目标二、 确保用药与用血安全
目标三、 强化围手术期安全管理
目标四、 预防和减少健康保健相关感染
目标五 、加强医务人员之间的有效沟通
目标六、 防范与减少意外伤害
目标七 、提升管路安全
目标八 、鼓励患者及其家属参与患者安全
目标九 、加强医学装备安全与警报管理
目标十 、加强电子病历系统安全管理
个患者的:面色,意识,皮肤是否完整,各种管道是否在位且通畅,还有根据患者的情况进行查房。
病区查房:患者总数,病危,病重几人,一级护理,二级护理,三级护理多少人。
病区是否安静,干净等。工作人员是否在岗,有无脱岗,或都做私活等。
专业的护理是以疾病为中心的护理,关注的是疾病发生发展的过程,比如外科手术病人术前准备,手术后的监护,并发症的预防及处理,各种管道的护理,疼痛的处理,各种宣教等等。
人性化关怀是以病人为中心的护理,关注的是人的各种需求 ,考虑的是病人的舒适,保护病人的隐私,让病人有尊严,提供院内院外全方位服务,是一种更高要求的护理。
因为icu病房的患者的病情都是比较危急的,随时可能需要医务人员快速的反应和救治,这时候无关人员的存在可能会干扰到医疗行为的效率,也不方便管理。
另外重症患者比较容易发生感染,因此整个重症监护病房的卫生要求都会比普通的医疗环境更高,如果不采取消毒和防护措施直接从外部进入,或是不按照规程要求接触病人,可能会造成病原体的传播,加重患者的病情。
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层流是流体(流体和气体)运动(流动)的一种形式。
层流定义:流体其质点沿着与管轴平行的方向作平滑直线运动而没有径向分量的流动,称为层流。层流也称为稳流或片流。
层流区别于湍流。
湍流定义:流体的运动不仅其质点有沿着与管轴平行的方向的直线运动,还有其质点作垂直于流管轴线方向的分速度的径向分量运动的流动,称为湍流。湍流,又称为乱流、扰流或紊流。
流体当流速很小时,流体分层流动,互不混合,就称为层流了。流体逐渐增加流速,其流线开始出现波浪状的摆动,摆动的频率及振幅随流速的增加而增加,此种流况称为过渡流;当流速增加到很大时,流线不再清楚可辨,流场中有许多小漩涡,层流被破坏,相邻流层间不但有滑动,还有混合,而过度到湍流。管内流体的平均流速与最大流速之比等于0.5,根据雷诺实验,当雷诺准数Re
雷诺数(Reynolds number)一种可用来表征流体流动情况的无量纲数。为纪念O.雷诺而命名,记作Re。
Re=ρvd/μ,其中v、ρ、μ分别为流体的流速、密度与黏性系数,d为一特征长度。例如流体流过圆形管道,则d为管道的当量直径。利用雷诺数可区分流体的流动是层流或湍流:
Re为湍流状态,Re>为完全湍流状态(实践中Re>即可判断为湍流)。
雷诺数也可用来确定物体在流体中流动所受到的阻力。
定常管流是指在流体力学中,流体在管道内的流动状态保持不变的情况。在定常管流中,流体的流速、压力和密度在空间和时间上都保持恒定。这种流动状态可以通过稳定的边界条件和恒定的流体输入来实现。定常管流是流体力学研究中的一种理想化模型,可以用于分析管道内的流体行为和性质,以及设计和优化管道系统。
蒸汽管道的温降计算公式如下:
ΔT = (Q/R*A)*(ln(T1/T2))
其中,ΔT为温降,Q为管道中的蒸汽流量,R为管道的热阻,A为管道的截面积,T1为管道进口蒸汽的温度,T2为管道出口蒸汽的温度。
需要注意的是,该公式只适用于恒定的流量和管道直径。如果流量和管道直径变化,需要根据实际情况重新计算。
根据理想气体状态方程,PV = nRT,其中P为压力,V为体积,n为物质的摩尔数,R为气体常数,T为温度。
假设管道内的空气是理想气体,压力为0.1Mpa,温度恒定,则可以利用流量公式Q = Av,其中Q为流量,A为管道横截面积,v为气体速度。
根据理想气体状态方程,可以求得气体密度ρ = P / (RT),将流量公式代入,得到Q = A * (P / (RT)) * v。
由此可见,流速v与压力P成正比,所以当压力为0.1Mpa时,空气在管道内的速度为一定值。具体数值需要根据管道的横截面积和其他参数来计算。
伯努利公式是描述流体在运动时压强、动能和势能之间关系的基本公式。立方和公式是伯努利公式的一个特例,即当流体的密度为常数、流速为定常时,伯努利公式可以简化为立方和公式。
立方和公式的数学表达式为:
P + ρgh + 1/2ρv2 = 常数
其中,P表示流体在某一点的压强,ρ表示流体的密度,g表示重力加速度,h表示流体从某一参考高度下降的高度差,v表示流体在该点的流速。
该公式的物理含义是,当流体在运动过程中,其压强、动能和势能三者之和始终保持不变。具体来说,上式中的第一项P表示流体的静压,第二项ρgh表示流体的重力势能,第三项1/2ρv2表示流体的动能。三者之和对应流体在某一点的总能量,而由于能量守恒定律的存在,总能量始终保持不变。
立方和公式适用于很多实际问题的分析,例如研究管道中水的流速、飞机飞行中的空气流动等等。但需要注意的是,该公式的适用条件较为苛刻,只适用于密度恒定、流速稳定的情况。在其他情况下,需要考虑更加复杂的流体力学模型。
管径的计算大小尺寸公式是根据液体或气体的流量和速度、管道长度及管材材质等因素综合考虑来确定的。通常可以使用下面两个常用公式:
1. 等级管径公式
这个公式适用于水力输送条件下的较长管道,可以计算出在一定流速范围内需要的最小管径。该公式如下:
D = 1.3 × Q/[(C × V)^2/2g]^(1/3)
其中,D为管道直径(单位为米),Q为水流量(单位为立方米/秒),C为摩擦系数,V为平均水流速度(单位为米/秒),g为重力加速度。
2. 突变管径公式
这个公式适用于液体在进入突变处时可能产生流失损失,需要通过调整管道直径使得流量保持恒定的情况下计算出需要的最小管径。该公式如下:
D1/D2 = [(A1/A2)^(2/n) (1-K^2)/(1-K^2/n)]^(1/(n-1))
其中,D1和D2分别为前后两段管道的直径,A1、A2分别为前后两段截面积,K为进口截面与出口截面之间压力差比值(通常取0.5),n为流体指数。
需要注意的是,不同应用场合下的管径计算公式可能会有所差别,因此在具体计算时应根据实际情况选择适用的公式。同时也要注意保证计算数据的准确性,以确保管道设计和施工质量。
明渠是一种具有自由表面(表面上各点受大气压强的作用)水流的渠道。根据它的形成可分为天然明渠和人工明渠。前者如天然河道;后者如人工输水渠道、运河及未充满水流的管道等。 暗渠,又称地下渠道,是坎儿井的主体。暗渠的作用是把地下含水层中的水会聚到它的身上来,一般是按一定的坡度由低往高处挖,这样,水就可以自动地流出地表来。暗渠一般高1.7米,宽1.2米,短的—米,最长的长达公里,暗渠全部是在地下挖掘,因此掏捞工程十分艰巨。
